Kako ublažiti simptome alergijskog rinitisa?

Alergijski rinitis ili peludna hunjavica je alergijska reakcija na pelud. Simptomi su curenje iz nosa, osjećaj punoće ili začepljenog nosa, kihanje i svrbež očiju. U terapiji se najčešće koriste antihistaminici u obliku spreja za nos ili tablete i/ili steroidni sprejevi za nos. Druge vrste terapija se koriste ako spomenute nisu dovoljno učinkoviti.

Peludni kalendar i peludnu prognozu objavljuje Zavoda za javno zdravstvo dr. Andrija Štampar  (http://www.stampar.hr/PeludIPeludna).

Zavod objavljuje informacije o količini peludi u zraku što predstavlja broj peludnih zrnaca po kubičnom metru zraka. Količina peludnih zrnca se često javlja na TV, radiju ili novinskoj vremenskoj prognozi.

Što je alergijski rinitis?

Pelud je naziv za fini cvjetni prah koji proizvode biljke, drveće ili cvijeće za međusobnu oplodnju. Strogo govoreći, alergijski rinitis je alergija uzrokovana peludi trava koji utječe na ljude od svibnja do srpnja (kasno proljeće, rano ljeto). Međutim, termin se koristi i kada je riječ o alergiji na pelud drveća, koji utječe na ljude od ožujka do svibnja (rano, kasno proljeće). Neke osobe su alergične na pelud korova (uključujući koprive) koji se oprašuje od ranog proljeća do rane jeseni.

 Simptomi nastaju zbog reakcije imunološkog sustava na pelud. Stanice na površini sluznice nosa i očiju oslobađaju histamin i drugih supstance kada dođu u dodir s peludom. To uzrokuje upalu u nosu (rinitis) i očiju (konjunktivitis). Ponekad sinusi i grlo također mogu biti zahvaćeni.

 Za alergijski rinitis se često koristi izraz “sezonski alergijski rinitis”, jer simptomi imaju tendenciju da se javljaju u isto vrijeme, ili u istoj sezoni, svake godine.

Tko oboljeva od peludne hunjavice?

Peludna groznica je vrlo česta. Oboljeva oko  25% osoba, 40% od njih čine djeca. Često se razvije u školskoj dobi Simptomi se vračaju svake godine u isto vrijeme, no oni se nakon nekoliko godina umire ili nestanu u većini slučajeva.
Peludna hunjavica ima tendenciju pojavljanja unutar obitelji. Ako već imate astmu ili ekcem, imate veću vjerojatnost da obolite od peludne hunjavice. Jednako tako, ako imate peludnu hunjavicu, skloniji ste razvoju ekcema ili astme. Astme, ekcemi i peludna groznica su poznati kao atopijske bolesti ili atopija.

 Koji su simptomi peludne hunjavice?

Simptomi peludne hunjavice mogu varirati od osobe do osobe. Neki ljudi imaju samo blage simptome koji dolaze i prolaze. Drugi mogu biti ozbiljno pogođeni simptomima koji su prisutni svaki dan tijekom peludne sezone:

• uobičajeni simptomi su curenje i svrbež nosa, začepljen nos, kihanje, svrbež i suzne oči, podražajno kašljanje i grebanje u grlu. U nekih osoba se javljaju samo nazalni simptomi, a u nekih samo simptomi očiju.
• manje česti simptomi su gubitak njuha, znojenje i glavobolja.
• simptomi slični simptomima astme– teško disanje, koji mogu pogoršati astmu, ako je već imate. Neki ljudi imaju simptome astme samo tijekom sezone peludne hunjavice. Ako imate peludnu hunjavicu, veća je vjerojatnost da ćete razviti astmu. Simptomi mogu biti toliko izraženi, da kod nekih ljudi utječu na san, uzrokuju probleme u poslu i u školi i otežavaju svakodnevne aktivnosti..

Kako se peludna hunjavica dijagnosticira?

Liječnik može dijagnosticirati peludnu hunjavicu na osnovi tipičnih simptoma koje imate tijekom peludne sezone. Važno je spomenuti ako članovi vaše obitelji boluju od  peludne hunjavice, astme ili ekcema. Ukoliko je osnovana sumnja na peludnju hunjavicu, liječnik obično sugerira simptomatsku terapiju. Ako se simptomi ne umire ili ako je dijagnoza nejasna, liječnik može predložiti alergološko testiranje, najčešće kožni ubodni  testov ili Prick-test – izvodi se aplikacijom alergena kroz kožu kroz koju se iglom ili lancetom načini ubod.  Ako se za 15 do 20 minuta pojavi urtika veličine 3 do 5 mm veća od negativne kontrole, test se smatra pozitivnim. Kožni testovi nam ne postavljaju dijagnozu, nego se njima utvrđuje dali je osoba na određeni alergen pojačano osjetljiva. Neki ljudi imaju pozitivne kožne testove na alergene koje normalno podnose. U tom slučaju govorimo o lažno pozitivnim testovima.

Liječenje

1. Osnova svake alergijske terapije je izbjegavanje alergena!

Pelud je nemoguće potpuno izbjeći. Međutim, simptomi mogu biti više ili manje izraženi ako se smanji izloženost peludi. Također je preporučljivo da se u vrijeme cvatnje planira godišnji odmor na području sa drugačijom klimom (more, planine). Ta metoda je korisna za izbjegavanje peludi biljaka koje cvatu u kratkom vremenskom razdoblju (npr. breza).  Kada je visoka količina peludnih zrnca, mogu pomoći sljedeće mjere:

•  Ostanite u zatvorenom prostoru koliko god je to moguće i držati prozore i vrata zatvorene.
• Izbjegavajte rezanje trave, livade i kampiranje.
• Tuširajte se  i operite kosu nakon što ste proveli neko vrijeme na otvorenom, pogotovo nakon odlaska u prirodu.
• Nosite zaobljene sunčane naočale, što vam široko prekrivaju lice, da bi izbjegli izlaganje oči alergenima.
• Držite prozore auta zatvorene i razmislite o kupnji peludnog filtera u svom automobilu. Njih bi trebao promijenjen kod svakog servisa.

 2. Terapija lijekovima

Kako  alergene ne možemo u potpunosti izbjeći i simptomi su najčešće i dalje prisutni , odlučujemo se na liječenje lijekovima.

Lijekovi koji olakšavaju simptome su antihistaminici – učinkoviti su u liječenju alergijskog rinitisa,  ne utječe na simptome astme. Za lakšanje trenutnih simptoma astme, koriste se bronhodilatatori.

Antihistamini u obliku spreja za nos
Djeluju brzo (u roku od 15 min.), olakšavaju svrbež, kihanje i curenje iz nosa. Mehanizam rada je blokiranje histaminskih receptora, a histamini su uključeni u kaskaku događanja kod alergijske reakcije. Sprej se može koristiti povremeno za ublažavanje simptoma ili redovito dok traje peludna sezona.

Antihistamini u obliku tableta
Predstavljaju alternativu sprejevima za nos. Olakšavaju simptome, posebice smanjuje svrbež očiju, ali nemogu otkloniti osjećaj začepljenog nosa, odnosno kongestije nosa. Djeluju u roku od jednog sata. Posebice su korisni kod male djece. Mogu se uzimati povremeno – ako su simptomi blagi i prolazni, ili redovito – ako simptomi se javljaju svaki dan.

 Ako ste trudni ili dojite, pokušajte izbjegavati antihistamine, ako je moguće.

Lijekovi koji djeluju preventivno su steroidi – glukokortikoidi.
Koriste se samo lokalno, tako da se primjenjuju samo na sluznicu dišnih puteva. Ovaj se način aplikacije koristiti kako bi se izbjegle sistemske nuspojave. Da bi lijek pokazali svoji puni učinak, potrebno ga je uzimati nekoliko dana. Znači nemaju trenutno djelovanje kao antihistamini. Kod nekih osoba može potrajati i do tri tjedna da glukokortikoidi počinju djelovati u svojoj punoj snazi.
Steroidni sprejevi za nos
su najučinkovitija terapija kod izražnih simptoma. Mogu se koristiti u kombinaciji sa antihistaminima.

Druge terapijske mogučnosti:
Ako je potrebno, kao dodatak ostaloj terapiji, možete koristiti i kapi za oči.

Antihistamini u obliku kapi za oči
Djeluju brzi, možete ih koristiti kod iznenadnog, izrazitog napadaja simptoma ili redovito. 

Stabilizatori mastocita
Stabiliziraju izlučivanje histamina iz određenih stanica (mastocita). Morate ih koristiti redovito da spriječite simptome.

Ostali sprejevi za nos.

Ponekad se koriste, kao dodatak liječenju, uz jedan ili više od gore navedenih tretmana ako simptomi nisu potpuno kontrolirani:

Natrij kromoglikat sprej za nos. Kao i steroidni sprejevi, njihov učinak nastupa postepeno, zato ih je potrebno uzimati redovito kroz neko vrijeme. Smatra se da se njihov mehanizam djelovanje bazira na sprečavanju oslobađanja histamina iz određenih stanica. Mana je, da ga treba uzeti 4-5 puta dnevno (steroidni sprejevi se uštrcavaju 1-2 puta dnevno). To se čini najsigurniji tretman za korištenje u vrijeme peludne hunjavice u prva tri mjeseca trudnoće.

Ipratropij bromid sprej za nos može biti vrijedno probati ako imate puno vodenog iscjedka iz nosa. Nema nikakav utjecaj na kihanje ili začepljen nos.

Nosni dekongestivi
Djeluju odmah. Ne preporučuje se uzimati više od nekoliko dana (5-7 dana), jer tada dolazi do neželjenog učinka- isušenja nosne sluznice i osjećaja stalno začepljenog nosa.

Antagonisti leukotrienskih receptora
Ovi lijekovi blokiraju substanci koje aktiviraju peludna hunjavicu. Imaju dobar sinergičan učinak sa antihistaminima, osobito kod ljudi koji također imaju astmu.

Ispiranje nosne sluznice morskom vodom
Koristi se za ispiranje alergena i ostalih nečistoća iz nosnica. Također se koriste zajedno sa steroidima u obliku sprejeva za nos, za rehidraciju sluznice.

Liječenje izraženih simptome
Rijetko, prepisuju se kratke tretmani steroidnim tabletama za tjedan dana, za osobe, koje imaju teške simptome koji se nisu smanjili sa drugim tretmanima.

Uzročno liječenja alergijskog rinitisa – imunoterapija ili desenzibilizaicja ili hiposenzibilizacija.

U osoba sa alergijskim rinitisom i blagom do umjerenom alergijskom astmom, kod kojih se alergeni ne mogu izbjeći , a primjenjena farmakoterapija nr daje zadovoljavajuće rezultate, može se pokušati sa imunoterapijom. U tom liječenju, bolesnicima se ubrizgava pod kožu (SCIT)  ili daje pod jezik  (SLIT) u početku vrlo male, a zatim veće količine alergena dok bolesnik ne počne podnositi količine s kojim inače dolazi u dodir u prirodi. U rijetkim slučajevima alergijskih bolesti, imunoterapija se vrlo dobro podnosi, ali nažalost nije djelotvorna u svih bolesnika.